内科干货第二弹消化系统疾病知识导

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本来,消化系统为《内科护理学》的第四章,但是由于这一章相对于呼吸、循环系统要简单,而且大家接触的比较多,所以推送调下顺序,今天先发消化系统的知识导图:

写在前面的话:

(1)红色部分是历年考过的考研真题;

(2)黄色部分是各种考试的常考点;

(3)紫色部分可以出名词解释;

一、概述

1、解剖2、常见病3、特殊检查:内镜4、常见症状

二、胃食管反流病

1、病因(主要病因:LES↓)

2、症状:烧心感、返流

3、并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barret食管(实质是:食管粘膜鳞状上皮向柱状上皮化生)

4、内镜--确诊

5、药物治疗(见消化性溃疡第6点)

6、特殊护理要点:进餐后不宜立即平卧

三、胃炎——分为急、慢性胃炎

1、急性:

(1)病因:A.药物(NSAID)B.应激因素C.乙醇

(2)临表:上消化道出血、不规律上腹痛

(3)胃镜--确诊(出血后24--48H)

2、慢性:分三类

(1)病因:Hp、饮食和环境因素、自身免疫、其它

(2)临表:上腹部不适、嗳气、反酸

(3)检查:胃镜+胃黏膜活检

(4)药物:奥(奥美拉唑)林(阿莫西林)匹(PPI即质子泵抑制剂)克(克拉霉素)

四、消化性溃疡--分为DU/GU1、病因:

(1)Hp(2)NSAID(3)胃酸和胃蛋白酶(4)其它

2、l临表特征:慢性、周期性、节律性[多选]

3、并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变[多选]

4、鉴别:

胃溃疡(GU)12指肠溃疡(DU)部位胃小弯、胃窦部十二指肠球部胃酸分泌----/↓↑发病机制防御/修复因素减弱侵袭因素增强发病年龄中老年青壮年疼痛特点进食--疼痛--缓解(饱餐痛)疼痛--进食--缓解(空腹痛)午夜痛少见多见

5、检查:胃镜+龛影

6、治疗:

(1)降胃酸药:

1)H2RA:竞争结合H2受体--壁细胞--胃酸↓药物以**替丁结尾

2)PPI:使H+-K+-ATP酶失去活性--阻滞H+进入胃腔--抑制胃酸分泌药物:以**拉唑结尾

(2)胃黏膜保护剂:

饭后服;

CBS(可使舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、有神经毒性)--用吸管、服用后漱口

7、饮食

五、胃癌

1、病因:4个具有家族倾向性

癌前状态:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡

癌前病变:肠型化生、异型增生

2、病理

好发部位:胃窦58%--贲门20%

3、检查:胃镜+活检

4、治疗首选:胃部分切除化疗常用药物:五氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星等

5、三阶梯止痛疗法:全国卷.研究生入学考试.第一道大题

非麻醉镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等弱麻醉性镇痛药可待因、布桂嗪等强麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶等辅助性镇痛药地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等从弱到强,以非麻醉为主、个体化给药

6、饮食指导:注意多食富含维生素C的食物,避免高盐类饮食eg:咸菜、腌制食物、霉变食物。

六、

肠结核X线、钡餐跳跃征。(青壮年多见)结核性腹膜炎腹壁柔韧感,腹水>ml时,有移动性浊音

护理:(1)高蛋白、高维生素、高热量饮食;

(2)腹泻时,避免少乳制品、多脂肪、粗纤维食物;

(3)使用公筷。

七、炎症性肠病

溃疡性结肠炎

(1)腹泻、粘液样脓血便、腹痛;

(2)疼痛—便意—便后缓解,有里急后重感;

(3)药物治疗:柳氮磺吡啶

克罗恩病

(1)实质:慢性炎症性肉芽肿;

(2)贫血、鹅卵石征、跳跃征、线性征、节段性病变;

(3)糖皮质激素治疗最有效

八、脂肪性肝病

分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病(戒酒后可完全康复)

九、肝硬化

1、临表:

(1)代偿期—症状不明显,乏力、食欲不振、肝脾轻度肿大;

(2)失代偿期—

1)肝功能渐退:肝病面容(发黑)、夜盲症、出血倾向和贫血、肝掌和蜘蛛痣[可以出名词解释]、胰岛素↑

2)门静脉高压:①脾大;②侧支循环的建立和开放[A.食管下段和胃底静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔核形成];③腹水[最显著的临床表现]。

2、并发症:

(1)最常见:上消化道出血

(2)最严重:肝性脑病(是肝硬化病人最常见的死因)年.考研真题,也可以出名词解释

3、确诊:肝穿刺活检有假小叶形成

4、护理:

饮食

①总原则:高蛋白(优质)、高维生素、高热量、易消化;

②有腹水者,应限制钠的摄入,常见高钠食物:咸菜、酱油、罐头食品、含钠味精等;

③细嚼慢咽,切勿混入鱼刺、甲壳等粗糙食物——(曲张的静脉会破裂出血)

体位少量腹水:平卧位,大量腹水:半卧位(使膈肌下降,有利于呼吸运动,可减轻呼吸困难和心悸)用药

代偿期:秋水仙碱(也可用于治疗痛风);

利尿剂:①是临床最广泛的治疗腹水的方法;

②首选螺内酯;

③利尿速度不宜过快;

④每天体重下降≤0.5kg,有下肢水肿者,≤1kg

放腹水

①测体重、腹围;

②排空膀胱,避免损伤;

③术毕,缚紧腹带;

④每次放腹水≤ml,过多以免诱发肝性脑病

十、原发性肝癌

1、病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其它。[多选]

“三部曲”拓展:

慢性乙肝/长期饮酒——肝硬化——肝癌

长期抽烟——慢支炎——肺气肿——COPD——肺动脉高压——肺心病

2、转移途径:肝内血行转移(??手动画心,非常重要,我们所学的癌症中90%是淋巴转移,但是肝癌为例外)

3、检查:

B超:筛查的首选方法;

肝活检(确诊方法);

AFP(甲胎蛋白)>ug/L,持续4周,>ug/L,持续8周。

4、治疗

手术切除首选TACE(肝动脉化疗栓塞治疗)非手术疗法中首选[经股动脉,注射栓塞剂,eg:碘化油、明胶海绵碎片]无水酒精注射疗法适用肿瘤d≤3cm放疗肝功能较好的早期化疗CDDP方案首选,常用药物eg:多柔比星、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等。

5、TACE化疗病人的护理:

①术前做碘过敏试验、出凝血时间+常规术前检查;

②备皮,左上肢穿刺静脉留置针;

③术前6h禁食、禁水;

④注射化疗药物,如出现恶心,头偏向一侧,防误吸;

⑤穿刺部位压迫止血15miu后再加压包扎,沙袋压迫6--8h;

⑥注意观察有无栓塞后综合症的发生;

⑦做好各种记录。

十一、肝性脑病(HE)

肝性脑病名词解释——是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

病因:肝硬化--最常见

诱因:上消化道出血(最常见)、高蛋白饮食、大量使用排钾利尿药、大量放腹水、催眠镇静药物的使用等。病因跟诱因别搞混了昂!!

发病机制:①神经毒素;②假神经递质;③血氨↑;④五羟色胺↑

临表--最喜欢考二三期。

意识障碍程度神经系统体征脑电图改变扑翼样震颤一期(前驱期)焦虑、欣快、淡漠、睡眠倒错轻度精神异常无可有二期(昏迷前期)嗜睡。行为异常(随地大小便、衣冠不整)、语言不清、书写障碍、定向力障碍、各种神经系统阳性体征。特征性异常存在三期(昏睡期)昏睡,可唤醒,有神志不清和幻觉各神经系统体征持续存在或加重明显异常可引出,但不典型四期(昏迷期)昏迷、不能唤醒浅昏迷:亢进;深昏迷:减弱,甚至消失明显异常无法引出

6.护理诊断:

①意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关;

②营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关;③活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关;④有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。

7、护理

1.病情观察具体见临表2.去除和避免诱因?清楚胃肠道内积血,忌用肥皂水灌肠,可选用生理盐水和弱酸性溶液;?避免快速利尿、大量放腹水;?避免使用镇静催眠药、麻醉药;吗啡、水合氯醛、哌替啶以及速效泵巴比妥;?控制感染,准确应用抗生素;?保持排便通畅。用药护理①新霉素——监测听力、肾功能;②乳果糖——从小剂量开始;③尿少——谷氨酸钾,明显腹水/水肿时,慎用钠剂;昏迷病人护理防窒息+基础护理+肢体被动运动饮食①高热量,但由于脂肪可延缓胃排空,尽量少用;②液体入量≤ml;肝硬化病人入量=尿量+ml③急性期首日禁蛋白饮食;[此处目前存在争议,不详细展开]④支链氨基酸制剂;⑤植物蛋白和奶制品由于动物蛋白;⑥不宜使用维生素B6(影响多巴进入脑组织)

十二、急性胰腺炎

1、病因:

我国最常见的:胆石症和胆道疾病;

国外最常见的:酗酒

最常见诱因:暴饮暴食

2、发病机制:胰腺的自身消化

3、病理分类:①急性水肿型;②急性出血坏死型

4、临表:

腹痛首发症状,暴饮暴食和酗酒后,刀割样,向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。恶心、呕吐、腹胀呕吐为胃内容物,可混有胆汁,吐后无舒适感。发热持续3--5天,中度以上发热。低血压/休克水电解质酸碱平衡紊乱代碱,重症:代酸、血K、Mg、Ca↓——说明预后不佳

5、重要体征:

Grey-Turner征——胰腺炎患者由于胰酶或者坏死组织液沿着腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤出现暗灰蓝色,称......

Cullen征——胰腺炎患者由于......,致脐周围皮肤青紫,称......

6.实验室检查

指标临床特点意义血淀粉酶6-12h开始升高,24h达最高峰,48h↓,持续3-5天。>ug/L,高低与病情不平行尿淀粉酶24h开始↑,1-2周后正常受尿量影响大C反应蛋白辅助评估胰腺坏死时,↑脂肪酶24-72h开始↑,持续7-10天对就诊晚的患者具有证断价值WBC多数↑正铁血白蛋白腹腔内出血时,RBC释放血红素→正铁血红素→与ALB合成正铁血白蛋白。重症胰腺炎72h内阳性判断病情与预后血钙出血坏死型↓血糖出血坏死型↑

7、治疗原则:减轻腹痛、减少胰液分泌、补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、防治并发症。

8.护理要点

?体位:弯腰、前倾或屈膝侧卧位——缓解疼痛;

?饮食:胃肠减压,恢复期:低脂优质蛋白饮食,鼻空肠管的护理;

?解痉止痛:-2+哌替啶,不可用吗啡[可引起Oddi括约肌痉挛,加重病情]

?病情观察:

?维持有效血容量:禁食病人,液体入量维持在Ml以上;

?防治低血容量性休克:密切观察+床旁备好抢救用物

十三、上消化道出血——屈氏韧带以上

1、上消化道急性大出血是指在数小时内,失血量>ML/循环血容量的20%,主要临床表现为:呕血和黑便。

2、病因:

胃十二指肠溃疡(最常见病因)、门脉高压引起的胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡等。

3、检查:内镜——出血定位、定性诊断的首选方法,出血24--48h内行急诊内镜+X线钡餐造影。

4、治疗要点:

?一般治疗:卧床休息、保持呼吸道通畅、避免呕血时误吸,引起窒息;

?补充血容量——首要治疗措施(新鲜血),输血指针(见人卫教材P);

?止血:

(1)药物:

①去甲肾上腺素胃内灌注;

②血管加压素(垂体后叶素)——高血压、孕妇、冠心病患者禁用;

③抑酸药eg:拉唑类药物;

④生长抑素:常用

(2)三腔二囊管压迫止血

(3)内镜下直视止血

(4)手术治疗

5、出血量的估计??

临床表现出血量大便隐血试验(+)>5--10ml出现黑便50--ml呕血胃内积血--ml不出现全身症状

<ml

头晕、心悸、乏力--ml急性周围循环衰竭,严重者可引起失血性休克>ml全国卷考研真题

6、活动性出血/再出血的判断[多选/当选,特别喜欢考]

?反复呕血(为鲜红色);

?黑便次数增加且粪质稀薄,肠鸣音亢进;

?经充分补液后,周围循环衰竭的症状未改善;

?血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续↓,网织红细胞数持续↑;

?补液足量、尿量正常情况下,尿素氮持续↑;

?肿大的脾暂时缩小;

7、三(四)腔二囊管的护理:

①每个管道各自做好标记;

②插管深度:65cm;

③确定管道在胃内后,向胃囊注气--ml,并向外牵引管道;

④出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道继续观察24h,未再出血再考虑拔管;

⑤压迫止血时间不宜过长,一般为3--4天;

⑥有分泌物时,勿咽下。

如有错误,欢迎读者朋友们纠正哦,害羞脸(‵^′)

注:文中图片,来源于网络

长按







































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